Stroke menor puede causar discapacidad grave

Stroke menor puede causar discapacidad grave
Megan Brooks




20 de septiembre 2012 - Un porcentaje importante de pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular menor queda incapacitado después del evento, según muestra un estudio reciente.

Este hallazgo "cuestiona la idea de que son menores o 'mini'," el autor principal Shelagh B. Coutts, MD, neurólogo de Foothills Hospital y la Universidad de Calgary, Alberta, Canadá, dijo a Medscape Medical News.

"Encontramos que los pacientes con arterias bloqueadas o estrechadas tenían el mayor riesgo de discapacidad", añadió. "Estos pacientes necesitan ser vistos rápidamente y tienen imágenes del cerebro y de los vasos sanguíneos con rapidez para decidir qué intervenciones son necesarias para prevenir la discapacidad."

Sus conclusiones se basan en trabajos previos que han demostrado que los pacientes con accidente cerebrovascular considera "demasiado suave para la trombolisis no les va tan bien como podríamos pensar," dijo el Dr. Coutts.

El estudio fue publicado en línea el 13 de septiembre en el trazo.

Contactado para hacer comentarios sobre el estudio, Pooja Khatri, MD, director del ictus agudo en la Universidad de Cincinnati Academic Health Center, Ohio, dijo: "Dr. Coutts y sus colegas han demostrado una vez más que los llamados golpes leves no son siempre tan suave. Incluso en este grupo particularmente suave, que consta de AIT y de los más leves movimientos, vieron una cantidad importante de discapacidad a los 90 días ".

"Confirman que esta discapacidad es más a menudo debido a los síntomas iniciales que condujeron a la atención médica, en lugar de empeoramiento agudo o un evento nuevo", dijo el Dr. Khatri, que no participó en el estudio. "Sus resultados nos recuerdan que debemos centrar nuestras energías en tratamientos agudos, además de estrategias preventivas, para mantener a estos pacientes de quedar discapacitado".

El estudio CATCH

Las conclusiones se basan en datos de 499 pacientes con un accidente cerebrovascular menor (National Institutes of Health Stroke puntuación en la escala <4 .="." 24="24" a="a" ait="ait" alto="alto" an="an" angiograf="angiograf" antes="antes" aparici="aparici" captura="captura" cerebrovasculares="cerebrovasculares" computarizada="computarizada" de="de" dentro="dentro" discapacidad="discapacidad" el="el" ellos="ellos" en="en" estudio.="estudio." eventos="eventos" horas="horas" identificar="identificar" la="la" las="las" los="los" menores="menores" n="n" no="no" ntomas="ntomas" o="o" p="p" pacientes="pacientes" participaron="participaron" que="que" riesgo="riesgo" rm="rm" s="s" tc="tc" ten="ten" tia="tia" tomograf="tomograf" triage="triage" y="y">
A los 90 días, 74 pacientes (15%) tuvieron un resultado discapacitados, que se define como una puntuación de la escala modificada de Rankin de 2 o mayor. Ninguno de los malos resultados se asociaron a complicaciones de revascularización carotídea o anticoagulación.

En el análisis multivariado, los síntomas en curso en el momento de la primera evaluación por el equipo de carrera en el servicio de urgencias, la diabetes mellitus, el sexo femenino, y CT / CTA positivo-métrico predijo discapacidad a los 90 días.

Tabla. Los predictores de la discapacidad en el análisis multivariante

Odds Ratio Variable (95% intervalo de confianza) Valor P
Síntomas en curso en el departamento de emergencias 2.4 (1.3 - 4.4) .004
Diabetes mellitus 2.3 (1.2 - 4.3) 0,009
El sexo femenino 1.8 (1.1 - 3) 0.025
CT / CTA-positivo métrica 2,4 (1,4 - 4) 0.001


De los 74 pacientes con un resultado con discapacidad a los 90 días, 55 (74%) no tuvieron accidente cerebrovascular recurrente, mientras que 19 (26%) tuvieron un evento recurrente (progresión de los síntomas en el 9 y el accidente cerebrovascular recurrente en los 10).

De los 463 pacientes que no tuvieron un evento recurrente, 55 eran discapacitados (12%). Por el contrario, 19 de los 36 (53%) pacientes se desactiva después de un evento nuevo (razón de riesgo, 4,4, 95% intervalo de confianza, 3 - 6,6; P <0 p="p">
Implicaciones para la Investigación y la Asistencia

"Con los pacientes que tienen anormalidades en los síntomas CT / CTA métricas y en curso, siendo el mayor riesgo para la discapacidad, incluso en ausencia de eventos recurrentes, las opciones de tratamiento, como la trombolisis debe ser considerada en estos pacientes", escribieron los autores. "Por otra parte, es evidente que el tema de la discapacidad después del accidente cerebrovascular menor requiere mucha consideración más cuidadosa como los resultados pertinentes en lugar de simplemente un accidente cerebrovascular recurrente".

"Para mí," dijo el Dr. Khatri, "(ellos) las conclusiones particularmente reafirmar la necesidad de estudiar si debemos tratar a los pacientes con incluso los más leves déficits tiempos con tPA IV [intravenosa activador del plasminógeno tisular] en el departamento de emergencia, incluso si pensamos que no puede ser desactivada en base a lo que estamos viendo. "

"Sólo los ensayos clínicos nos dirá si los riesgos superan a los beneficios generales para esta proporción poco estudiado pero muy grande de golpes. También nos recuerdan que no dudan en tratar a pacientes con tPA IV si sus síntomas parecen potencialmente incapacitante, no importa cuán bajo su NIH [National Institutes of Health] puntajes tiempos de escala podría ser, "agregó el Dr. Khatri.

Un estudio realizado por el Dr. Khatri y sus colegas, informó previamente Medscape Medical News, sugiere que los pacientes con un accidente cerebrovascular leve apropiadas pueden beneficiarse de tratamiento con tPA IV en términos de reducción de la discapacidad.

El presente estudio fue financiado por el Instituto Canadiense de Investigación en Salud y un Premio Pfizer Cardiovascular investigación. Los autores y el Dr. Khatri han revelado las relaciones financieras pertinentes.

Stroke. Publicado en Internet el 13 de septiembre 2012.