cefaleas

Cefaleas


El término cefalea (del latín cephalaea, y este del griego κεφαλαία, de κεφαλή, cabeza) hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del cráneo, y en los músculos y vasos sanguíneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello.



En líneas generales se pueden clasificar en primarias (aquellas que no tienen una causa especifica) o secundarias (cuando hay una causa especifica).



A - Cefaleas Primarias

1. Migraña (con o sin aura, episódica o crónica,)

2. Cefalea Tipo Tensión (episódica o crónica)

3. Cefalea en Racimos y Otras Cefalalgias

Trigémino Autonómicas

4. Otras Cefaleas Primarias



B - Cefaleas Secundarias

5. Cefaleas Atribuidas a Traumas de Cabeza y / o Cuello

6. Cefaleas Atribuidas a Desórdenes Vasculares Craneales o Cervicales (hemorragia intracerebral – hemorragia subaracnoidea – malformaciones vasculares – arteritis – disección arterial – trombosis venosas – apoplejía pituitaria -)

7. Cefaleas Atribuidas a Desórdenes Intracraneanos No Vasculares (hipertensión del LCR – hipotensión del LCR – enfermedades inflamatorias no infecciosas neoplasias intracraneales – inyecciones intratecales –– malformación de Chiari -

8. Cefaleas Atribuidas a Sustancias o a su Suspensión (- fármacos alcohol – tóxicos -)

9. Cefaleas Atribuidas a Infecciones (intracraneales –sistémicas)

10. Cefaleas Atribuidas a Desórdenes de la Homeostasis ( - hipoxia y/ o hipercapnia – hipertensión arterial [ feocromocitoma, crisis hipertensiva aislada, encefalopatía hipertensiva, pre eclampsia, eclampsia )

11. Cefaleas o Dolor Facial Atribuidos a Desórdenes de Cráneo, Cuello, Ojos, Oídos, Nariz, Senos Faciales, Dientes, Boca u Otras Estructuras Faciales o Craneales

12. Cefaleas Atribuidas a Desórdenes Psiquiátricos ( somatización –psicóticos-)



C - Neuralgias Craneanas, Dolor Facial

Central Primario y Otras Cefaleas .





















EVALUACION NEUROLOGICA





De acuerdo a las distintas características relatadas por el paciente ( tiempo, ubicación, duración , síntomas acompañantes, frecuencia , factores desencadenantes) el neurólogo podrá discriminar entre los dos grupos de cefaleas antes descriptos .

Asimismo, de este relato es posible profundizar en el diagnostico de migraña, la cual puede presentarse con o sin aura , ser episódica o crónica , presentar abuso de analgésicos o ergóticos , o cursar con complicaciones (aura persistente, infarto migrañoso , status migrañoso).





Los hallazgos del examen neurológico y el de los exámenes complementarios podrán definir el diagnostico y permitirán decidir un tratamiento adecuado para cada caso.



Síntomas y Signos de Alarma

Se consideran síntomas y signos de alarma a aquellos que normalmente no caracterizan o no acompañan a las cefaleas primarias y por lo tanto , pueden corresponder a la presencia de una patología orgánica.

Si durante la anamnesis o el examen físico se encuentra algún síntoma o signo que sugiera el origen secundario de la cefalea, se impondrá la inmediata y apropiada investigación de una probable patología subyacente.

Estos son :

• Cefalea en estallido

• Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 años.

• Cefalea reciente en paciente con neoplasia.

• Cefalea reciente en pacientes con SIDA u otra causa de inmunodepresión.

• Cefalea reciente en pacientes anticoagulados.

• Cefalea asociada a rigidez de nuca u otros signos meníngeos.

• Dolor asociado a alteración del estado mental.

• Cefalea asociada a anisocoria o alteración del campo visual.

• Dolor asociado a focalidad neurológica/crisis epilépticas.

• Cefalea asociada a papiledema.

• Dolor asociado a signos de arteritis temporal.

• Cefalea en relación con ejercicio, tos o Valsalva; cefalea que empeora con movimientos (excluida migraña).

• Cefalea sin características distintivas de migraña, cefalea de tensión, cefalea por abuso de analgésicos o cefalea en racimos.











ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN CEFALEAS



Neuroimagenes

Su uso y decisión por cada tipo de examen estará condicionado por el diagnostico probable del cuadro.



TAC : descartara sangrados agudos , hidrocefalia y alteraciones en la línea media que sugieran hipertensión endocraneana .



RM con Gadolinio : permite la evaluación de procesos expansivos, vasculares y alteraciones de la sustancia blanca con alta sensibilidad y especificidad diagnostica .

Ventajas : mejor detalle anatómico que TAC , se puede usar a partir del segundo trimestre del embarazo, evalúa hipofisis y silla turca.

Desventajas : menos útil en la urgencia, no se puede utilizar en la gran mayoría de los marcapasos ni válvulas protésicas mecánicas .



Angio RM

Tiempo arterial: para diagnosticar aneurismas y Mais disección arterial y vasculitis.

Tiempo venoso : para diagnosticar trombosis venosas .



Punción lumbar .

Para el diagnostico de Hemorragia subaracnoidea , meningitis , cefaleas por hipertensión endocraneal primaria .



Laboratorio

VSG cuando hay sospecha de arteritis temporal

Hormonas tiroideas y catecolaminas en orina (Hipotiroidismo o feocromocitoma).

Anticuerpos anticardiolipinas, antifosfolípidos (diagnostico de síndrome antifosfolípido)

Biopsia de arteria temporal

Para confirmar el diagnostico de arteritis temporal.



TRATAMIENTO

Dependerá de cada caso, disponemos de medicamentos de rescate para el dolor agudo (inespecíficos como los AINES y específicos como los triptanes), y preventivos para el dolor crónico (betabloqueantes, antidepresivos antiepilépticos, toxina botulínica).

Asimismo, ciertas cefaleas tendrán un tratamiento especifico (medico o quirúrgico) por ejemplo: corticoides en la arteritis o vasculitis, anticoagulación en las trombosis venosas, cirugía en los tumores y embolizacion de aneurismas o MAVs .



En conclusión el diagnostico y tratamiento de las cefaleas representa un desafío neurológico que requiere de un abordaje juicioso para definir correctamente el desorden subyacente, exigiendo del neurólogo un máximo nivel de capacitación para abordar al enfermo adecuadamente y resolver su dolencia.